偽聾的表現

一般心理素質(zhì)不好的偽聾者在測試前就會(huì )有一些緊張急迫的表現，比如進(jìn)入診室時(shí)迫切要求檢查，希望盡快完成測試；動(dòng)作夸張的表現聽(tīng)力差，反復表示聽(tīng)不清檢查者的聲音；敘述病史時(shí)和談話(huà)時(shí)的講話(huà)音量不一致。

（1）不穩定性。這是偽聾在主觀(guān)測試中最常見(jiàn)的現象，如果是真實(shí)的聽(tīng)力損失，兩次測試閾值之差很少超過(guò)5dB。

（2）無(wú)交叉聽(tīng)覺(jué)。適用于判斷單側偽聾，也就是在未給好耳加掩蔽的情況下雙耳聽(tīng)閾差大于了耳間衰減值。壓耳式耳機耳間衰減值為40—70dB，骨導耳間衰減值為0—15dB，因此相對來(lái)說(shuō)用骨導來(lái)判斷會(huì )更加明顯。

未加掩蔽的情況下，這樣的骨導曲線(xiàn)基本不會(huì )出現

上文介紹了一些無(wú)需其他測試手段初步判斷偽聾的方法，主要針對一些緊張、無(wú)偽聾經(jīng)驗并且對聲音不敏感的受試者。如果要進(jìn)一步確認，還需其他測試進(jìn)行定性，甚至能夠大致判斷閾值范圍。下面我們詳細介紹下相關(guān)測試。

偽聾測試

• 原理：

當同時(shí)分別給雙耳以同一頻率而強度不同的兩個(gè)聲音時(shí)，受試者只能感受到強度大的一側有聲。

• 測試方法：

（1）叮囑受試者無(wú)論哪只耳朵聽(tīng)到聲音都要作出反應。

（2）先給好耳一個(gè)閾上10dB的純音，確保每次給聲都有反應，再給差耳同頻率的閾下10dB純音，應該每次都沒(méi)反應。

（3）將這兩個(gè)聲音同時(shí)引入雙耳，此時(shí)受試者應該都能聽(tīng)到純音。如果受試者作出反應，是由于聽(tīng)到的是給到好耳的聲音，說(shuō)明是真實(shí)的聽(tīng)力損失，此為stenger陰性；如果受試者不反應，是由于聽(tīng)到的是給到差耳的聲音，為偽裝或夸大聽(tīng)力損失，所以故意不反應，此為stenger陽(yáng)性，提示存在偽聾的可能。

好耳閾上10dB，差耳閾下10dB同時(shí)給聲

（4）發(fā)現偽聾后，我們需要進(jìn)一步找到真實(shí)的閾值。方法如下：在好耳閾上10dB，差耳閾下10dB分別同時(shí)給聲，以5dB為一檔不斷降低差耳的給聲強度直到受試者開(kāi)始反應，此時(shí)的聲強大致為閾值。

• 注意事項：

（1）此方法僅適用于單側偽聾者。

（2）差耳反應閾與好耳閾值相差25dB以上時(shí)結果最可靠。

（3）需使用兩次可同時(shí)給聲并能分別調節聲強的聽(tīng)力計。

（1）鼓室聲導抗：一般放在純音測聽(tīng)前測試，能夠得知大體聽(tīng)損類(lèi)型，如純音測聽(tīng)結果與鼓室圖相悖，懷疑有偽聾。

（2）聲反射閾測試：聲反射閾對偽聾識別有一定幫助，如果聲反射閾在聽(tīng)閾上10dB或低于聽(tīng)閾，則偽聾的可能性很大。

并且由于聲反射閾隨著(zhù)刺激聲信號帶寬的增加而降低的特性，也可協(xié)助預估聽(tīng)損程度。一般見(jiàn)下圖。

耳聲發(fā)射目前廣泛應用于聽(tīng)覺(jué)通路的定位診斷，根據原理也可檢測出是否偽聾者有聽(tīng)力損失。如果TEOAE能夠引出，提示聽(tīng)力正?；蚪咏?；如果未引出，說(shuō)明聽(tīng)力損失超過(guò)40dB。因此TEOAE對于聽(tīng)力損失超過(guò)40dB的偽聾者（夸大聽(tīng)力損失）就沒(méi)有任何價(jià)值了。不過(guò)作為客觀(guān)測試，其震懾作用要大于測試作用。

由于A(yíng)BR的測試結果與純音聽(tīng)閾間有一定轉化關(guān)系，大概比純音聽(tīng)閾高10~15dB，并且在偽聾鑒定方面比長(cháng)潛伏期更加可靠，因此推薦對所有不合作者進(jìn)行評估。不過(guò)ABR頻率特異性差、對患者配合要求更高，建議和其他測試共同判斷。

群組聲刺激（CsABR）可2分鐘獲得ABR結果

偽聾的處理思路