OAE的起源
1978年David T Kemp從外耳道記錄到來(lái)自耳蝸的音頻信號，稱(chēng)其為耳聲發(fā)射（OtoAcoustic Emisssion, OAE）。自那之后，耳聲發(fā)射進(jìn)入人們的視野，開(kāi)啟了它的臨床應用之旅。
OAE的產(chǎn)生機制
耳聲發(fā)射產(chǎn)生于耳蝸的外毛細胞，是經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導釋放于外耳道的音頻能量。耳聲發(fā)射的產(chǎn)生主要由以下兩個(gè)學(xué)說(shuō)解釋?zhuān)?/p>
主動(dòng)機制：
耳蝸內正反饋機制表現為當基底膜活動(dòng)，引起外毛細胞纖毛運動(dòng)，形成感受器電位，刺激外毛細胞活動(dòng)，從而引起基底膜的進(jìn)一步活動(dòng)。被放大的基底膜振動(dòng)反向傳遞到蝸底，被記錄為耳聲發(fā)射。
行波雙向性：
耳蝸基底膜的行波呈雙向性運動(dòng)，可以由蝸底傳向蝸?lái)?，也可反向從蝸?lái)攤飨蛭伒?。雙向傳播的機制源于基底膜機械阻抗的不均勻假說(shuō)和基底膜對相貫線(xiàn)的兩個(gè)刺激聲頻率產(chǎn)生的相互作用，產(chǎn)生部分能量的折返。
OAE的分類(lèi)
自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）
指在沒(méi)有外界刺激聲時(shí)，在外耳道記錄到的耳蝸自動(dòng)產(chǎn)生的音頻能量。
瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）
使用短聲或短純音等瞬態(tài)聲刺激耳蝸產(chǎn)生的音頻能量。
畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）
使用兩個(gè)具有一定強度比和頻率比的純音同時(shí)刺激耳蝸后產(chǎn)生的與刺激聲有固定關(guān)系的音頻能量。
刺激頻率耳聲發(fā)射（SFOAE）
使用連續純音刺激，經(jīng)過(guò)一定潛伏期后，在外耳道記錄到的與刺激音性質(zhì)相同的音頻能量
電誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EEOAE）
使用交流電刺激耳蝸誘發(fā)的與刺激電流相同頻率的音頻能量。
上述五種耳聲發(fā)射中，常用于臨床的兩種是TEOAE和DPOAE，而其余三種臨床應用較少，多用于科研。
雖然TEOAE與DPOAE同為耳聲發(fā)射，但是兩者之間有不少差別。請參看下表。
OAE的測試過(guò)程
用手拉開(kāi)患者耳廓，將測試探頭密封于外耳道之中，開(kāi)始測試。
注意事項：
測試環(huán)境盡量安靜；周?chē)h(huán)境噪聲控制在35 dB A以下。如做聽(tīng)力篩查，可控制在40~50 dB A。
患者在測試過(guò)程中應盡量保持安靜，盡量避免吞咽和粗重喘氣；
新生兒應處于安靜狀態(tài)，可在睡眠中測試；
OAE的結果判斷
對OAE測試的結果判斷通常關(guān)注三個(gè)通過(guò)標準：信噪比、幅值以及重復率。DPOAE不具備重復率。
篩查型OAE：
篩查型OAE測試的結果判斷較為簡(jiǎn)單。測試儀器具有內置的或提前設定的判斷標準。如使用MAICO ERO·SCAN設備，通過(guò)DPOAE篩查協(xié)議需要在4個(gè)測試頻點(diǎn)中3個(gè)或以上頻率的信噪比≥6dB，通過(guò)TEOAE篩查協(xié)議需要在6個(gè)測試頻點(diǎn)中3個(gè)或以上頻率的信噪比≥4dB。
在測試完成后，儀器會(huì )根據上述標準自動(dòng)判斷結果通過(guò)與否，得出“通過(guò)”或“轉診”。
當測試結果為“通過(guò)”時(shí)，表明該側耳在當前測試下OAE結果正常；
當測試結果為“轉診”時(shí)，表明該側耳在當前測試下OAE結果異常，懷疑患有聽(tīng)力損失，需要轉診到聽(tīng)力診斷機構做進(jìn)一步聽(tīng)力學(xué)評估。
診斷型OAE：
診斷型OAE的測試結果解讀相對于篩查型較為復雜。聽(tīng)力師需對各個(gè)測試頻點(diǎn)的信噪比是否在正常范圍內進(jìn)行判斷，并結合OAE幅值與本底噪聲對測試可信度進(jìn)行判斷。
例子：如上圖所示的DPOAE測試結果，可描述為：0.7-2kHzDPOAE信噪比正常，3-5kHzDPOAE信噪比低于正常范圍。
OAE的臨床應用
新生兒聽(tīng)力篩查
衛生部在2010年發(fā)布的《新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規范》中推薦使用OAE測試作為新生兒聽(tīng)力普遍篩查的方法之一。這是因為耳聲發(fā)射具有快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng )、靈敏和易操作的特點(diǎn)。
聽(tīng)力損失的鑒別（部位類(lèi)型）
耳聲發(fā)射來(lái)源于耳蝸，是耳蝸外毛細胞活動(dòng)的結果。測試耳聲發(fā)射有助于評估耳蝸功能，對感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（SNHL）進(jìn)行病變位置診斷。例如患者純音測聽(tīng)結果顯示SNHL，但可以檢測出耳聲發(fā)射，則初步判斷病變位置不在耳蝸；結合聽(tīng)性腦干反應等結果則可進(jìn)一步判斷病變位置是否為蝸后。
預估聽(tīng)閾、頻率
當聽(tīng)力損失超過(guò)40~50dB HL時(shí)，耳聲發(fā)射幅值明顯減弱甚至消失。因此，可根據耳聲發(fā)射引出與否，結果中耳及其他測試結果，對聽(tīng)力損失進(jìn)行初步程度判斷。此外，DPOAE測試結果與純音聽(tīng)力圖存在一定的對應關(guān)系。因此，也可根據DPOAE各頻率的OAE引出情況，預估聽(tīng)力損失的頻率。因TEOAE使用的刺激聲為寬頻信號聲，其在判斷聽(tīng)力損失頻率的應用較為局限。
聽(tīng)力監測
耳毒性藥物及噪聲暴露主要影響耳蝸功能。對上述原因造成的聽(tīng)力損傷測試，耳聲發(fā)射的幅值變化早于純音聽(tīng)閾變化。因此，可使用耳聲發(fā)射對必須服用或解除耳毒性藥物或噪聲暴露的人群進(jìn)行聽(tīng)力監測。
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