本周麥力聲為大家帶來(lái)小兒行為測聽(tīng)專(zhuān)題的最后一個(gè)部分——游戲測聽(tīng)（Play Audiometry, PA），PA測試與成年人常用的純音測聽(tīng)十分相似，只是使用簡(jiǎn)單有趣的游戲代替應答器，訓練受試兒童聽(tīng)到聲音信號后執行某項游戲動(dòng)作，并且可以在沒(méi)有聲音信號時(shí)等待。PA測試主要適用于2.5～6歲的兒童，需要智力、運動(dòng)能力、認知能力發(fā)展到一定水平，能夠遵從簡(jiǎn)單的指令做到聽(tīng)聲放物。

相比常規純音測聽(tīng)中的舉手示意或者按應答器的方式，PA更加有趣，可以調動(dòng)兒童的積極性和注意力，有利于提高測試結果的可靠性和有效性。PA測試應該在符合國家標準的隔音室中進(jìn)行，室內布置簡(jiǎn)單明亮，沒(méi)有多余的可能吸引兒童注意力的圖畫(huà)、玩具和儀器設備，保證兒童快速適應環(huán)境，專(zhuān)心完成測試。測試設備中，聽(tīng)力測試診斷設備與視覺(jué)強化測聽(tīng)一致；而游戲玩具要求符合安全指標，并且需要定期清潔和消毒，從功能的角度分為兩類(lèi)：安撫玩具和測試玩具。

在正式的PA測試前應進(jìn)行病史采集，通過(guò)家長(cháng)了解、評估兒童的聽(tīng)力狀況。病史采集包括兒童的聽(tīng)力損失史、母親妊娠史、兒童出生史、家族史、兒童發(fā)育史、疾病史、用藥史和助聽(tīng)器佩戴史等等。耳科檢查也是必要的一環(huán)：耳廓檢查可以有效避免外耳道塌陷；耳鏡檢查可以觀(guān)察外耳道是否有耵聹、異物、鼓膜穿孔、中耳滲出等。如果兒童不配合耳科檢查，可以在玩具或者家長(cháng)身上演示，逐步吸引兒童注意力以完成檢查。

測試人員配置與視覺(jué)強化測聽(tīng)類(lèi)似，分別為測試者和誘導觀(guān)察者。測試者只需要根據時(shí)機給聲，而誘導觀(guān)察者需要引導兒童學(xué)習并且完成游戲，并且判斷兒童的反應的可靠性；同時(shí)要告知家長(cháng)不要做出暗示性動(dòng)作，但在必要時(shí)給出肯定的鼓勵。

PA測試過(guò)程包括以下幾點(diǎn)：

1、選擇初始刺激強度：聽(tīng)力師可以通過(guò)行為觀(guān)察、病史問(wèn)診、電生理檢查結果等預估初始強度和頻率。

2、建立條件化的行為反應：通過(guò)演示完整的游戲過(guò)程，使兒童在聽(tīng)到聲音信號時(shí)可以做出相應的行為反應，這種行為需簡(jiǎn)單明了并且具有唯一性，以保證測試結果的準確性和可靠性。

3、聽(tīng)力閾值測試：條件化正式建立后，可采用常規方法進(jìn)行純音測聽(tīng)，但由于兒童狀態(tài)不同，可以按照相對好耳1 kHz ——對側耳1 kHz——相對好耳4 kHz——對側耳4 kHz的順序進(jìn)行測試。如果兒童狀態(tài)良好，可以繼續測試其它頻點(diǎn)；即便兒童無(wú)法繼續配合測試，也可以獲知受試兒童的基本聽(tīng)力情況。

PA測試的注意事項：

1、如果兒童反應異常、注意力分散導致難以配合測試，可以暫停測試，休息一段時(shí)間后重新建立條件化，如有必要可以更換新的玩具或者游戲。

2、游戲過(guò)程中要注意玩具的大小、形狀、顏色的規律性，混亂的順序會(huì )分散兒童的注意力。

3、完整可靠的聽(tīng)力結果可能需要多次測試獲得。

4、測試過(guò)程中需要詳細記錄測試結果、兒童狀態(tài)、給聲方式、聲音類(lèi)型等。

5、必要時(shí)需要加做言語(yǔ)測聽(tīng)、聲導抗測試、耳聲發(fā)射等多種測試，交叉驗證測試結果，并且告知家長(cháng)干預方法。